http://www.iedm.org/fr/rss fr Le ministre doit faire la différence entre le financement et la prestation des soins de santé http://www.iedm.org/fr/node/37598 <p><strong>Montréal, le 22 février 2012 –</strong> L’Institut économique de Montréal (IEDM) est heureux de constater que sa publication lancée hier, intitulée <a href="http://www.iedm.org/fr/37578-le-secteur-prive-dans-un-systeme-de-sante-public-lexemple-allemand"><em>Le secteur privé dans un système de santé public : l’exemple allemand</em></a>, a suscité l’intérêt du ministre de la Santé par le biais d’un commentaire de son attachée de presse rapporté dans le </p><p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37598" target="_blank">en lire plus</a></p> Wed, 22 Feb 2012 19:10:49 +0000 iedm 37598 at http://www.iedm.org Le ministre doit faire la différence entre le financement et la prestation des soins de santé http://www.iedm.org/fr/node/37597 <p><strong>Montréal, le 22 février 2012 –</strong> L’Institut économique de Montréal (IEDM) est heureux de constater que sa publication lancée hier, intitulée <a href="http://www.iedm.org/37577-the-private-sector-within-a-public-health-care-system-the-german-example"><em>Le secteur privé dans un système de santé public : l’exemple allemand</em></a>, a suscité l’intérêt du ministre de la Santé par le biais d’un commentaire de son attachée de presse rapporté dans </p><p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37597" target="_blank">en lire plus</a></p> Wed, 22 Feb 2012 19:10:11 +0000 iedm 37597 at http://www.iedm.org Hôpitaux privés dans un système de santé public : le cas de l’Allemagne http://www.iedm.org/fr/37579-hopitaux-prives-dans-un-systeme-de-sante-public-le-cas-de-lallemagne <p><strong><strong>Montréal, le 21 février 2012 </strong></strong>– Comme nous l’ont encore rappelé les manchettes des derniers jours, l’engorgement dans les urgences et les temps d’attente pour subir une chirurgie n’ont pas diminué au Québec. Pourtant, d’autres pays développés réussissent mieux à gérer ces problèmes en ayant recours au secteur privé.</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/37579-hopitaux-prives-dans-un-systeme-de-sante-public-le-cas-de-lallemagne" target="_blank">en lire plus</a></p> Tue, 21 Feb 2012 10:00:00 +0000 iedm 37579 at http://www.iedm.org Private hospitals within a public health care system: the German example http://www.iedm.org/fr/node/37580 <p><strong>Montreal, February 21, 2012 –</strong> As headlines in the last few days have again reminded us, emergency room overcrowding and long waiting times for surgery have not diminished in Canada. Other developed countries are doing a better job of managing these problems through use of the private sector.</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37580" target="_blank">en lire plus</a></p> Tue, 21 Feb 2012 10:00:00 +0000 iedm 37580 at http://www.iedm.org The private sector within a public health care system: the German example http://www.iedm.org/fr/node/37577 <div class="field field-type-text field-field-subtitle"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Economic Note on the benefits of for-profit private hospitals in Germany </div> </div> </div> <p>The Canadian health care system is an oddity among developed countries in that the public sector is not only responsible for most of the financing of the health care system, but also has a near complete monopoly on the delivery of hospital care. In Europe, where public financing is as prevalent as in Canada, if not more so, the private for-profit sector has an extensive role to play in delivering service.</p><div class="field field-type-text field-field-full"> <div class="field-label">Contenu complet: </div> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <p>The Canadian health care system is an oddity among developed countries in that the public sector is not only responsible for most of the financing of the health care system, but also has a near complete monopoly on the delivery of hospital care. In Europe, where public financing is as prevalent as in Canada, if not more so, the private for-profit sector has an extensive role to play in delivering service.(1) The German experience shows that private sector involvement and the search for profit, contrary to widespread fears, are correlated with better quality care and can improve the efficiency of low-performance establishments.<br /> <br /> Germany has a universal multi-payer health care system, where roughly 90% of the population is covered by statutory health insurances (SHI). SHI budgets are mostly raised through income-based contributions.(2) Other citizens are insured by private health insurance (PHI),(3) as higher income or self-employed people can choose to opt out of SHIs. PHIs use actuarial calculations to determine risk-equivalent premiums for each of their clients.<br /> <br /> In 2009, 77% of Germany's health care funding came from the government, while 23% came from private sources (both insurance and direct payments). By comparison, the respective numbers were 71% and 29% in Canada for the same year, according to OECD data. Health care spending as a percentage of GDP in Germany is about the same as in Canada,(4) even though the former has a greater percentage of its population 65 years and older, which usually means higher health costs.<br /> <br /> <strong>The German hospital landscape</strong><br /> <br /> In 2010, the German hospital sector consisted of 2,064 acute care hospitals roughly divided in three between the categories of private for-profit (usually owned by municipalities), private not-for-profit (often owned by religious organizations) and public ownership.(5) The term "private hospital" is used in Germany to describe hospitals which are not owned by any level of government (municipal, state, federal) or any other public bodies. They usually operate within the public health system and treat all patients, not just privately insured ones.<br /> <br /> Unlike most Canadian hospitals,(6) German hospitals do not have global budgets, but are instead reimbursed for each case they treat.(7) Historically, the compensation system was based on per diem charges. Hospitals actually had an incentive to keep patients as long as possible in order to maximize revenues and utilization rates. However, the introduction of a new reimbursement system in 2004 (in the form of flat sums reimbursed to hospitals depending on the complexity of each case) created different incentives that increased hospital efficiency.(8)<br /> <br /> Hospitals compete for patients, who are free to choose to be treated in any of the hospitals that operate in the public health system. This system leads to a much more patient-oriented provision of health care and prevents the emergence of rationing, prioritization of treatments or waiting lists. Thus the length of waiting times for medical procedures is much lower than in Canada.(9) Long wait times in emergency rooms, extremely common in Canadian hospitals, are also unknown in Germany.<br /> <br /> The diverse German hospital system (in terms of ownership) has much lower malpractice and accident rates than Canada's predominantly public hospital system. According to OECD data, a foreign body (e.g. an instrument) is left inside a patient's body during a procedure more than twice as often in Canadian hospitals as in German hospitals. The chances of an accidental puncture or laceration while being treated in a Canadian hospital are 223% higher than in a German hospital. The chance of acquiring a post-operative sepsis in a hospital is 42% higher in Canada than in Germany.<br /> <br /> The German landscape is still undergoing a gradual transformation in terms of the ownership structure of hospitals. Private for-profit hospital chains have continuously increased their market share in the last two decades.(10) The negative development of public finances (especially at the municipal level(11)) has pushed more and more municipal councils to opt for privatizing (or at least partially privatizing) their hospitals. The number of private for-profit hospitals grew by about 90% between 1991 and 2010, whereas the number of public hospitals decreased by about 43% over the same period.(12)<br /> <br /> <strong>The performance of private for-profit hospitals</strong><br /> <br /> The management's mission to realize profits seems to be one of the main advantages of private for-profit hospitals in Germany. Since the investors of private for-profit hospitals anticipate a market-yield for their investment, the pressure on hospital management to perform well is much higher. Therefore, necessary reorganizations of processes within the hospital are executed faster and restructuring plans are carried out more quickly.<br /> <br /> The access to additional capital puts private for-profit hospitals at an advantage when it comes to the realization of necessary investments, especially those which decrease operating costs(13) such as investments aimed at increasing energy efficiency. Private for-profit hospitals have the highest investment per case (about 64% higher than public hospitals), which leads to more state-of-the-art treatment and newer medical equipment. This is in sharp contrast to public hospitals in Canada, which are not allowed to borrow independently on financial markets.(14)<br /> <br /> Private for-profit hospitals are more focussed on their core business: curing patients. As a result, a lot of secondary processes such as catering, procurement or facility management are usually provided by external service providers (i.e., the services have been outsourced).(15) Public hospitals tend to keep many services that are not part of their primary task, which leads to additional costs.<br /> <br /> German hospitals are subject to very strict transparency and quality assurance mechanisms.(16) Any citizen can review any hospital's annual quality reports (which have to include malpractice cases and infection rates) online. The local media tends to serve as an additional watchdog, scrutinizing the level of quality at a given hospital. Private for-profit hospitals therefore have an incentive not to reduce the quality of their medical provision or care in an effort to maximize short-term profits. Such a step would heavily affect the hospital's reputation, sufficiently damaging its popularity and, thus, its competitiveness in terms of attracting patients. According to quality audits, per 100 hospitals, the number of quality issues concerning public hospitals was 9% higher than for private for-profit hospitals.(17)<br /> <br /> <strong>Comparatively good results </strong><br /> <br /> Private for-profit hospitals in Germany provide better quality care, as compared to public and private not-for-profit hospitals (see Table 2 at iedm.org).(18)<br /> <br /> When it comes to getting treatment after an appointment with a specialist, private for-profit hospitals in Germany have the shortest waiting times. They admit patients 16.4% faster than private not-for profit hospitals and 3.1% faster than public hospitals.(19) Private for-profit hospitals also have the highest average length of stay, even though flat sums are paid for patients. This means that they do not discharge patients before they are healthy enough to return home in order to cut costs. Private for-profit hospitals in Germany provide better quality care, as compared to public and private not-for-profit hospitals.<br /> <br /> There is no difference between private for-profit and public hospitals in terms of the quality or availability of emergency services.(20) They have a 10% lower stillbirth rate than public hospitals.(21)<br /> <br /> The number of cases per medical doctor (full-time equivalent) across all hospitals in Germany decreased by about 13% between 1996 and 2006. This means that medical doctors can devote more time to each patient. Private forprofit hospitals reduced the number of cases per medical doctor five times more than public hospitals. Therefore, in 2006 medical doctors had 25% more time to spend on their patients than in 1996.(22)<br /> <br /> Empirical studies have shown that the medical quality of former public hospitals has significantly increased after their privatization. An additional result of hospital privatizations in Germany has been an increase in the number of medical doctors per hospital bed. But improvements in medical quality are not the only benefits of the privatization process. An analysis of all privatized hospitals in Germany between 1997 and 2007 showed that within the first four years there was an increase in efficiency of between 3.2% and 5.4% above those hospitals that had not been privatized. This leads to the conclusion that privatized hospitals provide better care for less money.(23)<br /> <br /> A frequent stereotype plaguing private companies which operate in publicly funded systems is the allegation of cherry picking. Applied to private for-profit hospitals, this would mean that they would only operate in urban areas with high population densities and above-average purchasing power. The data clearly indicate that this isn't the case. Private for-profit hospitals treat older patients and more complex cases than the other types of hospitals. Thus private forprofit operators in Germany seem to have developed the most suitable solutions for rural areas, where only small hospitals (less than 200 beds) are feasible and the efficient operation and allocation of resources is crucial in providing the population with the care it needs.(24)<br /> <br /> The efficiency of the German hospital system will most likely continue to grow in the future since the privatization process is ongoing. Most of the already privatized hospitals were in bad shape when they were sold and therefore started from behind in terms of competitiveness compared to the better-run public hospitals.<br /> <br /> <strong>Conclusion </strong><br /> <br /> The evidence from Germany suggests that hospital systems with more competitive elements and where private ownership is allowed provide higher quality care, investment levels and technological standards compared to an exclusively public health care system. Policy makers interested in using resources more efficiently while improving quality should take note of the German experience, which shows that privatization can bring efficiency gains to low-performance public hospitals.<br /> <br /> <strong>References</strong><br /> <br /> 1. See: Yanick Labrie and Marcel Boyer, The private sector within a public health care system: The French example, Montreal Economic Institute, April 2008.<br /> 2. GKV Spitzenverband, Statutory health insurance, http://www.gkv-spitzenverband.de/Statutory_health_insurance.gkvnet.<br /> 3. PKV Verband, Zahlenbericht der Privaten Krankenversicherung 2010/2011, 2011, http://pkv.de/w/files/shop_zahlenberichte/zahlenbericht20102011.pdf.<br /> 4. OECD, Health at a Glance 2011, 2011, p. 151.<br /> 5. Economist Intelligence Unit, Germany: Healthcare and Pharmaceuticals Report,December 2011.<br /> 6. Jason M. Sutherland, Hospital Payment Mechanisms: An Overview and Options for Canada, Canadian Health Services Research Foundation, 2011, p. 4.<br /> 7. German Institute of Medical Documentation and Information, Reimbursement System for German Hospitals, http://www.dimdi.de/static/en/klassi/drg/index.htm.<br /> 8. Wilm Quentin, Alexander Geissler, David Scheller-Kreinsen et Reinhard Busse, “DRG-type hospital payment in Germany: The G-DRG system,” Euro Observer, Vol. 12 (2010), No. 3, pp. 4-6.<br /> 9. Cathy Schoen, Robin Osborn, David Squires, Michelle M. Doty, Roz Pierson, and Sandra Applebaum, “How Health Insurance Design Affects Access To Care And Costs, By Income, In Eleven Countries,” Health Affairs, Vol. 29 (2010), No. 12, pp. 2323-2334; Karen Davis, Cathy Schoen, and Kristof Stremikis, Mirror, Mirror on the Wall: How the Performance of the U.S. Health Care System Compares Internationally, Commonwealth Fund, June 2010, p. v.<br /> 10. Oliver Tiemann and Jonas Schreyögg, Changes in Hospital Efficiency after Privatization, Hamburg Center for Health Economics, 2011, p. 2.<br /> 11. “Germany’s local finances: Hundreds of mini-Greeces,” The Economist, April 20, 2011.<br /> 12. Statistisches Bundesamt, Grunddaten der Krankenhäuser, Fachserie 12. Reihe 6.1.1, 2011, p. 13.<br /> 13. Christoph Schwierz, “Expansion in Markets with Decreasing Demand – For-Profits in the German Hospital Industry,” Health Economics, Vol. 20 (2011), No. 6, pp. 675-687.<br /> 14. Brett J. Skinner, Canadian Health Policy Failures: What’s wrong? Who gets hurt? Why nothing changes, Fraser Institute, 2009, p. 115.<br /> 15. IGES Institut, Bestandsaufnahme: Art und Ausmaß bestehender Ineffizienzen im deutschen Gesundheitssystem, 2009, p. 90.<br /> 16. Reinhard Busse, Ulrike Nimptsch, and Thomas Mansky, “Measuring, Monitoring, And Managing Quality In Germany’s Hospitals,” Health Affairs, Vol. 28 (2009), No. 2, pp. w294-w304.<br /> 17. Boris Augurzky, Andreas Beivers, Günter Neubauer, and Christoph Schwierz, Bedeutung der Krankenhäuser in privater Trägerschaft, RWI, 2009, p. 21.<br /> 18. Oliver Tiemann and Jonas Schreyögg, “Effects of Ownership on Hospital Efficiency in Germany,” Business Research, Vol. 2 (2009), No. 2, pp. 115-145.<br /> 19. Björn A. Kuchinke, Dirk Sauerland, and Ansgar Wübker, Determinanten der Wartezeit auf einen Behandlungstermin in deutschen Krankenhäusern: Ergebnisse einer Auswertung neuer Daten, Technische Universität Ilmenau, 2008.<br /> 20. Barbara Hogan and Ulrike Güssow, “Notfallmanagement im Krankenhaus Stellenwert einer Notaufnahmestation,” Klinikarzt, Vol. 38 (2009), No. 1, pp. 16-20.<br /> 21. Forschungsdatenzentrum der Statistischen Landesämter, Nutzung von Mikrodaten der Krankenhausstatistik im Rahmen der kontrollierten Datenfernverarbeitung, 2008.<br /> 22. Boris Augurzky, Andreas Beivers, Günter Neubauer, and Christoph Schwierz, op cit., footnote 17, p. 26.<br /> 23. Oliver Tiemann and Jonas Schreyögg, op. cit., footnote 10, p. 19.<br /> 24. Boris Augurzky, Andreas Beivers, Günter Neubauer, and Christoph Schwierz, op cit., footnote 17, p. 24.</p> </div> </div> </div> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37577" target="_blank">en lire plus</a></p> Tue, 21 Feb 2012 10:00:00 +0000 iedm 37577 at http://www.iedm.org Le secteur privé dans un système de santé public : l'exemple allemand http://www.iedm.org/fr/37578-le-secteur-prive-dans-un-systeme-de-sante-public-lexemple-allemand <div class="field field-type-text field-field-subtitle"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Note économique sur les avantages des hôpitaux à but lucratif en Allemagne </div> </div> </div> <p>Le système de santé canadien constitue une anomalie par rapport à celui des autres pays développés : le secteur public n'est pas seulement responsable du financement des soins, mais possède aussi un monopole quasi exclusif dans la prestation des services hospitaliers. En Europe, où le financement public des soins de santé est au moins aussi important qu'au Canada, le secteur privé à but lucratif joue un rôle de premier plan dans la prestation des services.</p><div class="field field-type-text field-field-full"> <div class="field-label">Contenu complet: </div> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <p>Le système de santé canadien constitue une anomalie par rapport à celui des autres pays développés : le secteur public n'est pas seulement responsable du financement des soins, mais possède aussi un monopole quasi exclusif dans la prestation des services hospitaliers. En Europe, où le financement public des soins de santé est au moins aussi important qu'au Canada, le secteur privé à but lucratif joue un rôle de premier plan dans la prestation des services(1). L'expérience allemande montre que la participation du secteur privé et la recherche du profit, contrairement aux craintes largement répandues ici, sont associées à une meilleure qualité des soins et peuvent accroître l'efficacité d'établissements peu performants.<br /> <br /> L'Allemagne possède un système de santé universel mixte où près de 90 % de la population est couverte par une assurance maladie publique obligatoire(2). Le budget de cette dernière provient de cotisations prélevées en fonction du revenu. Les autres citoyens sont assurés par une assurance maladie privée(3). En effet, les travailleurs autonomes ou à revenus élevés ont le choix de s'inscrire au régime public ou de contracter une assurance privée. Les régimes privés se fondent sur des calculs actuariels pour déterminer le montant de la prime d'après le risque posé par chaque client.<br /> <br /> En 2009, 77 % du financement de la santé en Allemagne provenait des administrations publiques et 23 % de sources privées (assurances ou paiements directs), contre 71 % et 29 % respectivement au Canada, selon les données de l'OCDE. Les dépenses de santé en proportion du PIB sont équivalentes dans les deux pays(4), bien que la proportion de personnes âgées de 65 ans et plus soit plus élevée en Allemagne, ce qui occasionne habituellement des coûts de santé plus élevés.<br /> <br /> <strong>Les différents types d'hôpitaux allemands </strong><br /> <br /> En Allemagne, les hôpitaux sont soit publics (généralement municipaux), privés sans but lucratif (souvent administrés par une organisation religieuse) ou privés à but lucratif. On y comptait un total de 2064 hôpitaux offrant des soins de courte durée en 2010, répartis de façon à peu près égale entre les trois catégories(5). L'expression « hôpital privé » est employée en Allemagne pour désigner les établissements qui ne sont pas la propriété d'un quelconque ordre de gouvernement (municipal, étatique ou fédéral) ou organisme public. Ils sont généralement intégrés au système de santé public et traitent tous les patients, pas seulement ceux qui ont souscrit une assurance privée.<br /> <br /> Contrairement à la plupart des hôpitaux canadiens(6), les hôpitaux allemands ne possèdent pas un budget global, mais sont plutôt remboursés en fonction du nombre et du type de cas traités(7). Historiquement, l'hôpital recevait un remboursement proportionnel au nombre de jours pendant lesquels il gardait un patient, ce qui l'incitait à garder les patients le plus longtemps possible afin de maximiser ses revenus et son taux d'occupation. Toutefois, depuis la mise en place d'un nouveau système de remboursement en 2004 - fondé sur le versement de montants forfaitaires aux hôpitaux d'après la complexité de chaque cas -, les incitations ont changé et l'efficacité des hôpitaux s'est accrue(8).<br /> <br /> Les hôpitaux se concurrencent pour attirer des patients, qui sont libres de choisir d'être traités dans n'importe quel établissement intégré au système de santé public. Ce mode de fonctionnement mène à une prestation des soins de santé plus centrée sur le patient et évite les problèmes de rationnement, de priorisation des traitements et de listes d'attente. Ainsi, l'attente pour recevoir des soins est plus courte qu'au Canada(9). Par ailleurs, les longues périodes d'attente à l'urgence, un phénomène omniprésent dans les hôpitaux canadiens, sont inconnues en Allemagne.<br /> <br /> Le réseau hospitalier allemand, malgré sa diversité (quant à la propriété des établissements), affiche un taux d'erreurs médicales et d'accidents bien plus faible que le réseau hospitalier canadien, essentiellement public. Selon l'OCDE, les incidents où un corps étranger (par exemple un instrument chirurgical) a été laissé dans l'organisme d'un patient pendant une chirurgie surviennent deux fois plus souvent dans les hôpitaux canadiens que dans les hôpitaux allemands. Le nombre de cas de perforations ou lacérations accidentelles lors d'un traitement dans un hôpital canadien est 223 % plus élevé que dans un hôpital allemand. La probabilité de contracter une sepsie postopératoire dans un hôpital est 42 % plus élevée au Canada qu'en Allemagne.<br /> <br /> Le réseau hospitalier allemand poursuit sa transformation progressive. Les chaînes d'hôpitaux privés à but lucratif ont continuellement augmenté leurs parts de marché dans les deux dernières décennies(10). La situation précaire des finances publiques (particulièrement à l'échelle municipale(11)) a favorisé la privatisation totale ou partielle d'un nombre croissant d'hôpitaux. Le nombre d'hôpitaux privés à but lucratif a augmenté de 90 % de 1991 à 2010, alors que le nombre d'hôpitaux publics a diminué de 43 %(12).<br /> <br /> <strong>Les avantages des hôpitaux privés à but lucratif </strong><br /> <br /> La recherche du profit est à l'origine du succès des hôpitaux privés à but lucratif en Allemagne. Puisque les investisseurs s'attendent à recevoir un rendement adéquat en échange des fonds qu'ils ont versés, la direction de l'hôpital a une forte incitation à accroître son efficacité. Ainsi, les réorganisations nécessaires dans les pratiques de l'hôpital et les plans de restructuration sont mis en oeuvre plus rapidement.<br /> <br /> L'accès à du capital supplémentaire met les hôpitaux privés à but lucratif dans une meilleure position quand vient le temps de réaliser des investissements requis, particulièrement ceux qui réduisent les coûts de fonctionnement (par exemple en favorisant les économies d'énergie)(13). C'est dans les hôpitaux privés à but lucratif que l'on retrouve les investissements les plus élevés en fonction du nombre de cas (64 % de plus que dans les hôpitaux publics). Ces investissements leur donnent la possibilité d'offrir les traitements les plus récents et de se procurer de l'équipement médical à la fine pointe. Cette situation est très différente de la situation canadienne, où les hôpitaux publics ne peuvent pas emprunter de façon autonome des fonds sur les marchés financiers(14).<br /> <br /> Les hôpitaux privés à but lucratif se concentrent sur le coeur de leur entreprise : soigner les patients. Par conséquent, des activités secondaires comme l'administration des services de restauration et d'approvisionnement ou la gestion des locaux sont souvent confiées à des sous-traitants(15). Les hôpitaux publics ont tendance à conserver la gestion de plusieurs services qui ne font pas partie de leur mission première, ce qui hausse leurs coûts de fonctionnement.<br /> <br /> Les hôpitaux allemands sont soumis à des mécanismes de transparence et d'assurance qualité très stricts(16). Tous les citoyens peuvent consulter en ligne des rapports annuels faisant état de la qualité de chaque hôpital (qui doivent mentionner les cas d'erreurs médicales et le taux d'infection). Les médias locaux étudient de façon détaillée le degré de qualité des hôpitaux de la région. Ainsi, les hôpitaux privés à but lucratif ne peuvent pas réduire la qualité des soins afin de maximiser leurs profits. Une telle façon de faire nuirait grandement à leur réputation et à leur capacité d'attirer des patients. Les vérifications de qualité ont permis de constater que le nombre de problèmes est 9 % plus élevé (par 100 hôpitaux) dans les hôpitaux publics que dans les hôpitaux privés à but lucratif(17).<br /> <br /> <strong>De bons résultats </strong><br /> <br /> Les hôpitaux allemands privés à but lucratif prodiguent des soins de qualité supérieure à ceux donnés par les hôpitaux publics ou sans but lucratif (voir Tableau 2 sur iedm.org)(18).<br /> <br /> Le temps d'attente avant de recevoir un traitement après avoir consulté un spécialiste est plus court dans les hôpitaux privés à but lucratif. Ils admettent les patients 16,4 % plus rapidement que les hôpitaux sans but lucratif et 3,1 % plus rapidement que les hôpitaux publics(19). Les hôpitaux privés à but lucratif sont aussi ceux qui gardent les patients le plus longtemps, même si leur remboursement ne dépend pas de la durée de séjour. Cette réalité confirme qu'ils ne renvoient pas les patients chez eux avant le moment opportun afin de réduire leurs coûts.<br /> <br /> Il n'existe aucune différence entre les hôpitaux privés à but lucratif et les hôpitaux publics en matière de qualité des services d'urgence ou d'accès à ceux-ci(20). Le taux de mortalité à la naissance des premiers est 10 % plus faible que celui des seconds(21).<br /> <br /> Le nombre de cas par médecin équivalent temps complet dans les hôpitaux allemands a diminué d'environ 13 % de 1996 à 2006, ce qui signifie que les médecins peuvent consacrer davantage de temps à chaque patient. Les hôpitaux privés à but lucratif ont réduit le nombre de cas par médecin à un rythme cinq fois plus rapide que les hôpitaux publics. Ainsi, en 2006, les médecins pouvaient passer 25 % plus de temps avec leurs patients qu'en 1996(22).<br /> <br /> Des études ont montré que la qualité des soins des anciens hôpitaux publics s'est substantiellement améliorée après leur privatisation, entre autres grâce à une hausse du nombre de médecins par lit. Toutefois, on observe que la privatisation n'a pas simplement des effets positifs sur la qualité des soins, mais aussi sur l'efficacité des hôpitaux. Une analyse des hôpitaux allemands privatisés de 1997 à 2007 a montré des gains d'efficacité de 3,2 % à 5,4 % supérieurs dans les quatre premières années à ceux qui n'ont pas été privatisés(23). Ce constat permet d'affirmer que les hôpitaux privatisés offrent de meilleurs soins, et ce, à moindre coût que lorsque ces établissements étaient publics.<br /> <br /> Dans les comparaisons entre le secteur public et le secteur privé, on entend souvent le stéréotype voulant que le secteur privé a des patients moins « difficiles ». En l'espèce, la perception voudrait que les hôpitaux privés se trouvent uniquement dans des milieux urbains ayant une forte densité de population et un pouvoir d'achat supérieur à la moyenne. Les données allemandes montrent que ce n'est pas le cas. Les hôpitaux privés à but lucratif traitent des cas relativement plus complexes et des patients plus âgés que la moyenne. Les entreprises privées à but lucratif semblent avoir développé les solutions les plus appropriées aux régions rurales, où seuls les projets de petits hôpitaux (moins de 200 lits) sont réalisables et où un fonctionnement et une affectation des ressources efficaces sont cruciaux afin de prodiguer les soins requis par la population locale(24).<br /> <br /> Les résultats du réseau hospitalier allemand continueront vraisemblablement à s'améliorer à l'avenir puisque le processus de privatisation se poursuit. La plupart des hôpitaux déjà privatisés étaient en mauvaise posture lorsqu'ils ont été vendus et ont donc commencé dans une situation moins enviable sur le plan de la compétitivité que les hôpitaux publics mieux gérés.<br /> <br /> <strong>Conclusion </strong><br /> <br /> Les données de l'expérience allemande laissent croire qu'un réseau hospitalier qui comporte des aspects concurrentiels et qui donne une place au secteur privé augmente la qualité des soins de santé, le niveau d'investissement et les progrès technologiques par rapport à un système entièrement public. Les décideurs qui souhaitent mieux utiliser les ressources du système de santé tout en faisant progresser sa qualité devraient tenir compte de l'expérience allemande, qui montre que la privatisation d'établissements publics peu performants a le potentiel d'augmenter leur efficacité.<br /> <br /> <strong>Références</strong><br /> <br /> 1. Voir : Yanick Labrie et Marcel Boyer, Le secteur privé dans un système de santé public : l'exemple français, IEDM, avril 2008.<br /> 2. GKV Spitzenverband, Statutory health insurance, http://www.gkv-spitzenverband.de/ Statutory_health_insurance.gkvnet.<br /> 3. PKV Verband, Zahlenbericht der Privaten Krankenversicherung 2010/2011, 2011, http:// pkv.de/w/files/shop_zahlenberichte/zahlenbericht20102011.pdf.<br /> 4. OCDE, Panorama de la santé 2011, 2011, p. 151.<br /> 5. Economist Intelligence Unit, Germany: Healthcare and Pharmaceuticals Report, décembre 2011.<br /> 6. Jason M. Sutherland, Hospital Payment Mechanisms: An Overview and Options for Canada, Foundation canadienne de la recherche sur les services de santé, 2011, p. 4.<br /> 7. German Institute of Medical Documentation and Information, Reimbursement System for German Hospitals, http://www.dimdi.de/static/ en/klassi/drg/index.htm.<br /> 8. Wilm Quentin, Alexander Geissler, David Scheller-Kreinsen et Reinhard Busse, « DRG-type hospital payment in Germany: The G-DRG system », Euro Observer, vol. 12 (2010), no 3, p. 4-6.<br /> 9. Cathy Schoen, Robin Osborn, David Squires, Michelle M. Doty, Roz Pierson et Sandra Applebaum, « How Health Insurance Design Affects Access To Care And Costs, By Income, In Eleven Countries », Health Affairs, vol. 29 (2010), no 12, p. 2323-2334; Karen Davis, Cathy Schoen et Kristof Stremikis, Mirror, Mirror on the Wall: How the Performance of the U.S. Health Care System Compares Internationally, Commonwealth Fund, juin 2010, p. v.<br /> 10. Oliver Tiemann et Jonas Schreyögg, Changes in Hospital Efficiency after Privatization, Hamburg Center for Health Economics, 2011, p. 2.<br /> 11. « Germany’s local finances: Hundreds of mini-Greeces », The Economist, 20 avril 2011.<br /> 12. Statistisches Bundesamt, Grunddaten der Krankenhäuser, Fachserie 12 Reihe 6.1.1, 2011, p. 13.<br /> 13. Christoph Schwierz, « Expansion in Markets with Decreasing Demand – For-Profits in the German Hospital Industry », Health Economics, vol. 20 (2011), no 6, p. 675-687.<br /> 14. Brett J. Skinner, Canadian Health Policy Failures: What’s wrong? Who gets hurt? Why nothing changes, Institut Fraser, 2009, p. 115.<br /> 15. IGES Institut, Bestandsaufnahme: Art und Ausmaß bestehender Ineffizienzen im deutschen Gesundheitssystem, 2009, p. 90.<br /> 16. Reinhard Busse, Ulrike Nimptsch et Thomas Mansky, « Measuring, Monitoring, And Managing Quality In Germany’s Hospitals », Health Affairs, vol. 28 (2009), no 2, p. w294-w304.<br /> 17. Boris Augurzky, Andreas Beivers, Günter Neubauer et Christoph Schwierz, Bedeutung der Krankenhäuser in privater Trägerschaft, RWI, 2009, p. 21.<br /> 18. Oliver Tiemann et Jonas Schreyögg, « Effects of Ownership on Hospital Efficiency in Germany », Business Research, vol. 2 (2009), no 2, p. 115-145.<br /> 19. Björn A. Kuchinke, Dirk Sauerland et Ansgar Wübker, Determinanten der Wartezeit auf einen Behandlungstermin in deutschen Krankenhäusern: Ergebnisse einer Auswertung neuer Daten, Technische Universität Ilmenau, 2008.<br /> 20. Barbara Hogan et Ulrike Güssow, « Notfallmanagement im Krankenhaus Stellenwert einer Notaufnahmestation », Klinikarzt, vol. 38 (2009), no 1, p. 16-20.<br /> 21. Forschungsdatenzentrum der Statistischen Landesämter, Nutzung von Mikrodaten der Krankenhausstatistik im Rahmen der kontrollierten Datenfernverarbeitung, 2008.<br /> 22. Boris Augurzky, Andreas Beivers, Günter Neubauer et Christoph Schwierz, op. cit., note 17, p. 26.<br /> 23. Oliver Tiemann et Jonas Schreyögg, op. cit., note 10, p. 19.<br /> 24. Boris Augurzky, Andreas Beivers, Günter Neubauer et Christoph Schwierz, op. cit., note 17, p. 24.</p> </div> </div> </div> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/37578-le-secteur-prive-dans-un-systeme-de-sante-public-lexemple-allemand" target="_blank">en lire plus</a></p> Tue, 21 Feb 2012 10:00:00 +0000 iedm 37578 at http://www.iedm.org Débat sur les droits de scolarité http://www.iedm.org/fr/37583-debat-sur-les-droits-de-scolarite <div class="field field-type-number-integer field-field-event"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Présentations </div> </div> </div> <div class="field field-type-datestamp field-field-date"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <span class="date-display-single">février 29, 2012</span> </div> </div> </div> <div class="field field-type-text field-field-loc"> <div class="field-label">Lieu: </div> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Montreal </div> </div> </div> <p>Participation de Youri Chassin, économiste à l'IEDM, à un débat sur les droits de scolarité à HEC Montréal.</p> Mon, 20 Feb 2012 20:18:14 +0000 iedm 37583 at http://www.iedm.org Debate on tuition fees http://www.iedm.org/fr/node/37582 <div class="field field-type-number-integer field-field-event"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Présentations </div> </div> </div> <div class="field field-type-datestamp field-field-date"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <span class="date-display-single">février 29, 2012</span> </div> </div> </div> <div class="field field-type-text field-field-loc"> <div class="field-label">Lieu: </div> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Montreal </div> </div> </div> <p>Participation by Youri Chassin, Economist at the MEI, in a debate on tuition fees at HEC Montréal.</p> Mon, 20 Feb 2012 20:16:51 +0000 iedm 37582 at http://www.iedm.org Maîtriser son avenir http://www.iedm.org/fr/node/37545 <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <i>Le Journal de Montréal</i>, p. 23 </div> </div> </div> <p>The financing of the Quebec Pension Plan.</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37545" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 16 Feb 2012 11:56:57 +0000 iedm 37545 at http://www.iedm.org Maîtriser son avenir http://www.iedm.org/fr/37544-maitriser-son-avenir <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <i>Le Journal de Montréal</i>, p. 23 </div> </div> </div> <p>Le fonctionnement du Régime des rentes du Québec.</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/37544-maitriser-son-avenir" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 16 Feb 2012 11:54:24 +0000 iedm 37544 at http://www.iedm.org Employee Free Choice and the Construction Industry in Quebec http://www.iedm.org/fr/node/37432 <div class="field field-type-number-integer field-field-event"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Présentations </div> </div> </div> <div class="field field-type-datestamp field-field-date"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <span class="date-display-single">juin 2, 2012</span> </div> </div> </div> <div class="field field-type-text field-field-loc"> <div class="field-label">Lieu: </div> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Montreal </div> </div> </div> <p>Presentation by Michel Kelly-Gagnon, President and CEO of the MEI, as part of the International Open Shop Conference.</p> Fri, 10 Feb 2012 14:24:01 +0000 iedm 37432 at http://www.iedm.org Employee Free Choice and the Construction Industry in Quebec http://www.iedm.org/fr/37431-employee-free-choice-and-the-construction-industry-in-quebec <div class="field field-type-number-integer field-field-event"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Présentations </div> </div> </div> <div class="field field-type-datestamp field-field-date"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <span class="date-display-single">juin 2, 2012</span> </div> </div> </div> <div class="field field-type-text field-field-loc"> <div class="field-label">Lieu: </div> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Montreal </div> </div> </div> <p>Présentation de Michel Kelly-Gagnon, président et directeur général de l'IEDM, dans le cadre de l'<em>International Open Shop Conference.</em></p> Fri, 10 Feb 2012 14:23:07 +0000 iedm 37431 at http://www.iedm.org For love or money http://www.iedm.org/fr/37469-for-love-or-money <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> www.torontosun.com/michel-kelly-gagnon, p. Web </div> </div> </div> <p>L'analyse économique de l'amour.</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/37469-for-love-or-money" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 20:11:53 +0000 iedm 37469 at http://www.iedm.org Debate on tuition fee http://www.iedm.org/fr/node/37428 <div class="field field-type-number-integer field-field-event"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Présentations </div> </div> </div> <div class="field field-type-datestamp field-field-date"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <span class="date-display-single">février 15, 2012</span> </div> </div> </div> <div class="field field-type-text field-field-loc"> <div class="field-label">Lieu: </div> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Montreal </div> </div> </div> <p>Participation by Germain Belzile, Associate Researcher at the MEI, in a debate on tuition fees at the Collège Bois-de-Boulogne.</p> Thu, 09 Feb 2012 19:52:58 +0000 iedm 37428 at http://www.iedm.org Débat sur les droits de scolarité http://www.iedm.org/fr/37427-debat-sur-les-droits-de-scolarite <div class="field field-type-number-integer field-field-event"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Présentations </div> </div> </div> <div class="field field-type-datestamp field-field-date"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <span class="date-display-single">février 15, 2012</span> </div> </div> </div> <div class="field field-type-text field-field-loc"> <div class="field-label">Lieu: </div> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> Montreal </div> </div> </div> <p>Participation de Germain Belzile, chercheur associé à l'IEDM, à un débat sur les droits de scolarité au Collège Bois-de-Boulogne.</p> Thu, 09 Feb 2012 19:52:06 +0000 iedm 37427 at http://www.iedm.org Qui va relancer l'économie : le politicien ou l'entrepreneur? http://www.iedm.org/fr/node/37425 <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> www.quebec.huffingtonpost.ca/youri-chassin, p. Web </div> </div> </div> <p>Can the government stimulate the economy with public spending?</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37425" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 19:43:40 +0000 iedm 37425 at http://www.iedm.org Qui va relancer l'économie : le politicien ou l'entrepreneur? http://www.iedm.org/fr/37424-qui-va-relancer-leconomie-le-politicien-ou-lentrepreneur- <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> www.quebec.huffingtonpost.ca/youri-chassin, p. Web </div> </div> </div> <p>Le gouvernement peut-il relancer l'économie à l'aide de dépenses publiques?</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/37424-qui-va-relancer-leconomie-le-politicien-ou-lentrepreneur-" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 19:42:11 +0000 iedm 37424 at http://www.iedm.org Industrie aérienne : les accords de coordination sont bénéfiques pour les consommateurs http://www.iedm.org/fr/37423-industrie-aerienne-les-accords-de-coordination-sont-benefiques-pour-les-consommateurs <p><strong>Montréal, le 9 février 2012 – </strong>L’industrie aérienne connaît des difficultés depuis une décennie et la volonté du Bureau de la concurrence de bloquer l’alliance entre United Continental et Air Canada, qui emploie 5000 personnes au Québec, n’améliorera pas la situation, selon la plus récente publication de l’Institut économique de Montréal (IEDM).</p><p><a href="http://www.iedm.org/fr/37423-industrie-aerienne-les-accords-de-coordination-sont-benefiques-pour-les-consommateurs" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 15:08:50 +0000 iedm 37423 at http://www.iedm.org Industrie aérienne : les accords de coordination sont bénéfiques pour les consommateurs http://www.iedm.org/fr/37422-industrie-aerienne-les-accords-de-coordination-sont-benefiques-pour-les-consommateurs <p><strong>Montréal, le 9 février 2012 – </strong>L’industrie aérienne connaît des difficultés depuis une décennie et la volonté du Bureau de la concurrence de bloquer l’alliance entre United Continental et Air Canada, qui emploie 5000 personnes au Québec, n’améliorera pas la situation, selon la plus récente publication de l’Institut économique de Montréal (IEDM).</p><p><a href="http://www.iedm.org/fr/37422-industrie-aerienne-les-accords-de-coordination-sont-benefiques-pour-les-consommateurs" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 15:08:40 +0000 iedm 37422 at http://www.iedm.org Airline industry: coordination agreements are good for consumers http://www.iedm.org/fr/node/37421 <p><strong>Montreal, February 9, 2012 – </strong>The airline industry has been experiencing difficulties for a decade and the Competition Bureau’s intention to block the joint venture between United Continental and Air Canada, which employs 23,000 people in Canada, will not help the situation, according to the most recent publication of the Montreal Economic Institute (MEI). Indeed, studies show that coordination agreements between airline carriers are beneficial.</p><p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37421" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 15:06:07 +0000 iedm 37421 at http://www.iedm.org Le moteur du progrès http://www.iedm.org/fr/node/37416 <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <i>Le Journal de Montréal</i>, p. 23 </div> </div> </div> <p>Capitalism is the best economic system that humanity has ever known.</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37416" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 12:01:28 +0000 iedm 37416 at http://www.iedm.org Le moteur du progrès http://www.iedm.org/fr/37415-le-moteur-du-progres <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> <i>Le Journal de Montréal</i>, p. 23 </div> </div> </div> <p>Le capitalisme est le meilleur système économique que l’humanité ait connu.</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/37415-le-moteur-du-progres" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 11:59:57 +0000 iedm 37415 at http://www.iedm.org For love or money http://www.iedm.org/fr/node/37468 <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> www.torontosun.com/michel-kelly-gagnon, p. Web </div> </div> </div> <p>The economic analysis of love.</p> <p></p><p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37468" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 10:00:00 +0000 iedm 37468 at http://www.iedm.org Devrait-on doubler les prestations des régimes publics de retraite? http://www.iedm.org/fr/node/37495 <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> www.quebec.huffingtonpost.ca/michel-kellygagnon, p. Web </div> </div> </div> <p>New rules for the Canada and Quebec Pension Plans.</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/node/37495" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 10:00:00 +0000 iedm 37495 at http://www.iedm.org Devrait-on doubler les prestations des régimes publics de retraite? http://www.iedm.org/fr/37496-devrait-on-doubler-les-prestations-des-regimes-publics-de-retraite- <div class="field field-type-text field-field-source"> <div class="field-items"> <div class="field-item odd"> www.quebec.huffingtonpost.ca/michel-kellygagnon, p. Web </div> </div> </div> <p>De nouvelles règles pour les Régimes de rentes du Canada et du Québec.</p> <p><a href="http://www.iedm.org/fr/37496-devrait-on-doubler-les-prestations-des-regimes-publics-de-retraite-" target="_blank">en lire plus</a></p> Thu, 09 Feb 2012 10:00:00 +0000 iedm 37496 at http://www.iedm.org